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この本の購入日を教えてください。<br>
<input type="text" name="pdate" value="2012-01-01" id="pdate">
<br><br>
本書の評価を教えてください。(5段階)<br>
<select name="star" id="star">
<option value="5">5:とてもよい
<option value="4">4:よい
<option value="3" selected>3:ふつう
<option value="2">2:わるい
<option value="1">1:とてもわるい
</select>
<div id="slider"></div>
<br><br>
興味のある言語を教えてください。<br>
<input type="text" name="lang" id="lang" size="30">
<br><br>
本書に関するご意見をお聞かせください。<br>
<textarea name="message" cols="40" rows="3"></textarea>
<br><br>
<input type="button" value="送信する" id="confirm_button">
</form>
<div id="dialog" title="送信確認"></div>
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